Fluoxetina

Fluoxetina: para qué sirve y cuáles son sus efectos secundarios

Salud / Bienestar

La fluoxetina es un fármaco antidepresivo  que pertenece a la clase de la recaptación de serotonina selectivos  inhibidores (o ISRS ).

La fluoxetina fue descubierta por la compañía farmacéutica Eli Lilly Company y en 1987 su uso fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos.

Es un medicamento considerado muy importante, tanto que está incluido en la lista de medicamentos  esenciales elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En esta lista, se enumeran todos los medicamentos que deben estar presentes en un sistema de atención primaria de salud.

La fluoxetina se toma por vía oral , de hecho, los medicamentos que la contienen están formulados como comprimidos , cápsulas y solución oral dispersables o solubles . Para ser dispensados, estos medicamentos requieren la presentación de una prescripción médica repetible (RR); sin embargo, al estar clasificados como medicamentos de clase A , su costo puede ser reembolsado por el Sistema Nacional de Salud (SSN).

Ejemplos de medicamentos que contienen fluoxetina

  • Diesan®
  • Fluoxeren ®
  • Fluoxetina Sandoz ®
  • Prozac ®
  • Xeredien®

Para qué sirve

Indicaciones terapéuticas de la fluoxetina: ¿para qué se utiliza?

El uso de fluoxetina está indicado en adultos para el tratamiento de:

  • La depresión ;
  • Trastorno obsesivo compulsivo ;
  • Bulimia nerviosa .

A las dosis adecuadas, la fluoxetina también se puede utilizar en adolescentes y niños a partir de los 8 años para el tratamiento de:

  • Trastorno depresivo mayor de moderado a grave, si la depresión no responde a la psicoterapia después de 4-6 sesiones. En cualquier caso, la ingesta de fluoxetina debe prescribirse en asociación con psicoterapia.

Advertencias y precauciones

Qué necesita saber antes de tomar fluoxetina

Primero, es muy importante saber que la depresión está asociada con un mayor riesgo de  pensamientos suicidas ,  autolesiones  y suicidio. Dado que la mejoría de estos  síntomas  puede no ocurrir inmediatamente en los primeros períodos de tratamiento, se recomienda monitorear a los pacientes hasta que se logre la mejoría.

Además, la administración de fluoxetina a niños y adolescentes menores de 18 años puede provocar la aparición de conductas y agresiones relacionadas con el suicidio. Por este motivo, los niños y adolescentes tratados con el fármaco deben ser monitoreados constantemente, con el fin de identificar rápidamente la posible aparición de síntomas suicidas.

De manera similar, se debe monitorear el crecimiento y desarrollo puberal en niños y adolescentes tratados con fluoxetina , ya que el fármaco puede causar retraso en la pubertad.

Además, es importante saber que:

  • La fluoxetina puede tener efectos convulsivos, por lo que se debe tener precaución al administrar el fármaco  a pacientes con  antecedentes  de  convulsiones . Debe evitarse la administración de fluoxetina en pacientes con trastornos convulsivos inestablesepilepsia. Los pacientes tratados con el fármaco que padecen epilepsia controlada deben ser controlados cuidadosamente.
  • El tratamiento con fluoxetina puede alterar  el control glucémico  en pacientes con  diabetes . Puede ser necesario ajustar la dosis de insulina  y / o hipoglucemiantes orales  utilizados para tratar esta afección.
  • Se debe suspender el uso de fluoxetina si el paciente entra en una fase maníaca . La administración del fármaco debe realizarse con precaución en pacientes con antecedentes de  trastornos maníacos .

Antes de iniciar el tratamiento con fluoxetina, es muy importante que informe a su médico si:

  • Tiene o ha sufrido convulsiones en el pasado;
  • Sufre o ha sufrido en el pasado manía o hipomanía ;
  • Tiene problemas de hígado y / o riñón de cualquier naturaleza y gravedad; puede ser necesario ajustar la dosis;
  • Sufre de problemas cardíacos;
  • Tiene diabetes, ya que puede ser necesario ajustar la dosis de los medicamentos utilizados para tratarla (por ejemplo, insulina u otros antidiabéticos ).
  • Está recibiendo o está recibiendo terapia electroconvulsiva;
  • Tiene glaucoma ;
  • Tiene una frecuencia cardíaca en reposo baja y / o puede tener una deficiencia de sal después de una diarrea y vómitos graves y prolongados o después de tomar medicamentos diuréticos ;
  • Está tomando medicamentos diuréticos;
  • Usted está tomando la sangre medicamentos de adelgazamiento ;
  • Está siendo tratado con tamoxifeno .

Sin embargo, durante el tratamiento con el ingrediente activo , el médico debe ser informado inmediatamente si:

  • Tiene convulsiones o experimenta un aumento en la frecuencia de las convulsiones; es posible que sea necesario interrumpir el tratamiento.
  • Piel erupciones u otras manifestaciones alérgicas surgen; en este caso, la ingesta de fluoxetina debe interrumpirse inmediatamente.
  • Aparece un episodio maníaco.
  • Se desarrolla acatisia (necesidad de moverse constantemente); esta alteración puede ocurrir en las primeras semanas de tratamiento y puede requerir un ajuste en la dosis de fluoxetina administrada.
  • Hay una combinación de hematomas y manchas rojas en forma de puntos .

Por último, tenga en cuenta que el tratamiento debe suspenderse inmediatamente y contactar con el médico inmediatamente si experimenta fiebre, rigidez o temblor muscular, confusión , agitación extrema e irritabilidad, ya que estos pueden ser síntomas del síndrome serotoninérgico o del síndrome  neuroléptico maligno .

Interacciones

Interacciones farmacológicas entre fluoxetina y otros fármacos

Debe evitarse la combinación de fluoxetina e  inhibidores selectivos de la monoaminooxidasa (IMAO) tipo A.

La administración concomitante de fluoxetina e IMAO tipo B , por otro lado, requiere un seguimiento clínico de los pacientes, debido a un mayor riesgo de desarrollar síndrome serotoninérgico.

La combinación de fluoxetina con los siguientes medicamentos aumenta el riesgo de desarrollar síndrome serotoninérgico:

  • T ramadol (un opioide analgésico  );
  • Hypericum (o hierba de San Juan, una planta con propiedades antidepresivas);
  • Triptófano (el aminoácido a  partir del cual se sintetiza la serotonina);
  • Litio  (utilizado para el tratamiento de trastornos bipolares);
  • Triptanos  (medicamentos utilizados para  tratar las migrañas ). la asociación con triptanos también aumenta el riesgo de  vasoconstricción  coronaria  e hipertensión.

La administración concomitante de fluoxetina y  fenitoína  (un fármaco utilizado para tratar la epilepsia ) puede provocar cambios en la  concentración plasmática de fluoxetina en sí. Tales alteraciones pueden provocar efectos tóxicos muy peligrosos.

La fluoxetina puede alterar la concentración  plasmática  de  tamoxifeno (un fármaco contra el cáncer), por lo que se debe tener mucha precaución en cualquier administración concomitante de estos dos fármacos.

Se debe tener cuidado con la administración concomitante de fluoxetina y medicamentos que pueden afectar el  ritmo cardíaco , como, por ejemplo:

  • Antiarrítmicos drogas  , tales como  flecainida  y  encainida ;
  • Antipsicóticos , como  fenotiazinapimozida ,  clozapina  y  haloperidol ;
  • Antidepresivos tricíclicos  (ATC), como  imipramina ,  desipramina  y  amitriptilina ;
  • Agentes antimicrobianos, tales como  esparfloxacino ,  moxifloxacino ,  eritromicina  y  pentamidina ;
  • Medicamentos  antipalúdicos , como halofantrina ;
  • Antihistamínicos , como  astemizol  y  mizolastina .

El  metabolismo  de la fluoxetina afecta principalmente al sistema enzimático hepático del citocromo P2D6, por lo que el uso concomitante de fármacos también metabolizados por este sistema enzimático puede dar lugar a interacciones farmacológicas.

Se debe informar a su médico si está tomando o ha tomado recientemente uno o más de los medicamentos mencionados anteriormente. Al mismo tiempo, se debe informar a su médico y se debe tener mucha precaución incluso si está tomando:

  • Fármacos antiepilépticos como fenitoína y carbamazepina ;
  • Selegilina ;
  • Medicamentos y productos de hipérico o hierba de San Juan;
  • Anticoagulantes como warfarina ;
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno , diclofenaco , etc.;
  • Ácido acetilsalicílico ;
  • Antidepresivos tricíclicos;
  • Algunos antibióticos como, por ejemplo, eritromicina, moxifloxacina, etc.;
  • Antipalúdicos como mefloquina y cloroquina;
  • Fármacos que pueden reducir los niveles de sodio en sangre, como diuréticos, oxcarbazepina , desmopresina , etc.;
  • Ciproheptadina;
  • Nebivolol;
  • Risperidona ;
  • Atomoxetina.

Fluoxetina y otras formas de terapia

La  terapia electroconvulsiva en combinación con fluoxetina puede causar convulsiones prolongadas o aumentar la frecuencia de las mismas en pacientes con trastornos convulsivos preexistentes.

Fluoxetina con alcohol

 Debe evitarse la asociación de  alcohol con fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina (incluida la fluoxetina).

Sin embargo, antes de comenzar la terapia con fluoxetina, debe informar a su médico si está tomando, ha tomado recientemente o tiene la intención de tomar algún medicamento o producto de cualquier tipo , incluso si no se mencionó anteriormente, incluidos los medicamentos sin obligación de prescripción médica (SOP), exceso de la -counter (OTC) , a base de hierbas y fitoterapéuticos productos , etc.

Efectos secundarios

¿Qué efectos no deseados puede causar la fluoxetina?

La fluoxetina puede provocar una serie de efectos secundarios que pueden variar, en tipo e intensidad, de un paciente a otro en función de la diferente sensibilidad que cada uno tenga hacia el fármaco.

Los siguientes son los principales efectos secundarios que pueden ocurrir durante la terapia con fluoxetina; sin embargo, para obtener información específica y más detallada sobre los efectos indeseables de un medicamento específico que contiene fluoxetina, consulte la lectura atenta de su prospecto .

Reacciones alérgicas

El tratamiento con fluoxetina puede desencadenar reacciones alérgicas en personas sensibles. Los síntomas que pueden presentarse son erupción cutánea,  picazón ,  urticaria , reacción anafilactoide,  vasculitis  (inflamación de los  vasos sanguíneos ) y  angioedema .

Desórdenes gastrointestinales

La terapia con fluoxetina puede causar náuseas, vómitos, diarrea,  dispepsia  y  disfagia . La fluoxetina también puede causar  sequedad de boca  y alteración del sentido del  gusto .

Patologías del sistema nervioso 

La administración de fluoxetina puede causar:

  • Dolor de cabeza ;
  • mareos ;
  • Alteraciones del sueño  (como insomnio  o aparición de sueños anormales);
  • euforia ;
  • Movimientos anormales e incontrolables (como, por ejemplo,  tics  nerviosos);
  • Convulsiones;
  • Inquietud psicomotora ;
  • Alucinaciones ;
  • Estado de confusión;
  • Agitación;
  • ansiedad ;
  • Ataques de pánico ;
  • Alteraciones en la concentración;
  • Trastornos del proceso cognitivo;
  • Conductas y / o pensamientos suicidas.

Disfunciones sexuales

El tratamiento con fluoxetina puede causar  eyaculación retrasada  o ausente y  priapismo  (un síndrome caracterizado por   una erección dolorosa en ausencia de excitación sexual).

Trastornos  renales

La terapia con fluoxetina puede causar alteraciones en la frecuencia de la  micción  y  retención urinaria .

Síndrome serotoninérgico

La fluoxetina puede causar síndrome serotoninérgico, especialmente cuando se administra en combinación con otros medicamentos capaces de mejorar la señal de la serotonina.

Es un síndrome caracterizado por un exceso de actividad de la serotonina en el  sistema nervioso central ; también se conoce como  intoxicación por serotonina .

La intoxicación puede ser leve, moderada o severa y los síntomas que la caracterizan suelen aparecer muy rápidamente.

En cuanto a la forma leve, los síntomas que pueden presentarse son:

  • taquicardia ;
  • escalofríos ;
  • Aumento de la sudoración ;
  • Dolor de cabeza ;
  • Midriasis  (dilatación de las  pupilas );
  • temblores ;
  • Mioclonía  (contracción breve e involuntaria  de un músculo  o grupo de  músculos );
  • espasmos ;
  • Reflexiones acentuadas.

Sin embargo, en el caso de una intoxicación moderada, puede ocurrir lo siguiente:

  • Acentuación de los ruidos  intestinales  ( borborigmos );
  • Diarrea;
  • Hipertensión arterial ;
  • La fiebre .

En el caso de intoxicación grave, hay un marcado aumento de  la frecuencia cardíaca  y  la presión arterial . El paciente también puede entrar en estado de shock con  temperaturas corporales  superiores a 40 ° C.

También pueden producirse  rabdomiólisis  (rotura de las  células  del  músculo esquelético  y su liberación al torrente sanguíneo), convulsiones e  insuficiencia renal .

Hiponatremia

El tratamiento con fluoxetina puede provocar hiponatremia, es decir, puede provocar una disminución de la concentración plasmática de  sodio . Por lo general, este es un efecto secundario reversible que desaparece al suspender la terapia.

Patologías respiratorias

La fluoxetina puede provocar  disnea  y  faringitis . Más raramente, el fármaco puede promover el desarrollo de  procesos inflamatorios  y / o  fibrosos .

Síntomas de abstinencia

La interrupción brusca del tratamiento con fluoxetina puede provocar los llamados síntomas de abstinencia, tales síntomas son:

  • Mareo
  • Parestesia ;
  • Insomnio y  alteraciones del sueño  en general;
  • Astenia ;
  • Ansiedad;
  • Agitación;
  • Náuseas y / o vómitos;
  • Temblor;
  • Dolor de cabeza.

Generalmente, estos síntomas se presentan de forma leve, pero en algunos pacientes también pueden presentarse de forma grave.

Reacciones maníacas

Se han notificado casos de reacciones maníacas, que incluyen manía e hipomanía, después del tratamiento con fluoxetina en pacientes pediátricos.

Otros efectos secundarios

Otros efectos adversos que pueden ocurrir después de la terapia con fluoxetina son:

  • Manifestaciones hemorrágicas ;
  • Galactorrea , es decir, secreción anormal de  leche  en mujeres que no están  amamantando ;
  • Temblores
  • Fotosensibilidad;
  • Anorexia ;
  • Hepatitis  idiosincrásica  (en casos muy raros);
  • Alteración de las pruebas de  función hepática  ;
  • Alopecia ;
  • Cambios en la visión
  • Tartamudeo ;
  • Dolores musculares;
  • Epistaxis ;
  • Abuchear los oídos ;
  • Disminución del número de  plaquetas ;
  • Inflamación de la garganta;
  • Crecimiento retardado  y maduración sexual retardada en pacientes pediátricos.

Sobredosis de fluoxetina

Los síntomas causados ​​por una sobredosis de fluoxetina incluyen:

  • Náuseas y vómitos ;
  • Convulsiones;
  • Disfunción cardiovascular;
  • Paro cardíaco ;
  • Disfunción pulmonar;
  • Condición alterada del sistema nervioso central que va desde la excitación hasta el  coma .

En casos muy raros, se han producido desenlaces mortales tras una sobredosis.

No existe un antídoto en caso de sobredosis del fármaco, sin embargo, puede ser útil la inducción de vómitos o  el lavado gástrico . Un remedio aún más útil podría ser la administración de  carbón activado  en combinación con  sorbitol .

Sin embargo, en el caso de una sobredosis de fluoxetina, conocida o sospechada, debe llamar a su médico de inmediato o ir al hospital más cercano.

Cómo funciona

¿Cómo actúa la fluoxetina y con qué mecanismo de acción actúa?

Se han formulado diversas hipótesis sobre las posibles causas de la depresión, siendo una de ellas la hipótesis monoaminérgica.

Según esta hipótesis, la depresión es causada por una deficiencia de monoaminas, como serotonina (5-HT),  noradrenalina  (NA) y  dopamina (DA). Por tanto, las terapias antidepresivas deben tener como objetivo corregir estas deficiencias.

Se cree que la serotonina es el principal  neurotransmisor  involucrado en los trastornos depresivos y las alteraciones en su transmisión están asociadas con todos  los trastornos del estado de ánimo .

La serotonina se sintetiza en las terminaciones nerviosas presinápticas a partir del aminoácido triptófano , se almacena en el interior de las  vesículas y se libera en la pared sináptica (el espacio entre las terminaciones nerviosas presinápticas y postsinápticas) siguiendo ciertos estímulos. Una vez que se libera del extremo nervioso, la 5-HT interactúa con sus  receptores , tanto presinápticos como postsinápticos. Después de realizar su acción, la serotonina se une al transportador que opera su recaptación (el SERT) y se devuelve al extremo nervioso.

La fluoxetina es un fármaco que pertenece a los inhibidores de la recaptación de serotonina .

En particular, la fluoxetina tiene una alta afinidad y selectividad hacia SERT y, al unirse a él en lugar de serotonina, hace que el neurotransmisor permanezca dentro de la pared sináptica durante un tiempo prolongado, lo que induce un aumento de la señal serotoninérgica en los receptores. Postsinápticos con consecuente mejoría de la patología depresiva en unas pocas semanas.

Posología y método de uso.

Cuándo y cuánto fluoxetina tomar

La fluoxetina está disponible para administración oral en forma de cápsulas duras, comprimidos solubles o dispersables y soluciones orales.

Los comprimidos se pueden tomar enteros o disueltos en agua. Las cápsulas, por otro lado, deben tomarse sin masticar. La solución oral debe dosificarse utilizando la jeringa dosificadora adecuada presente en el paquete.

La fluoxetina se puede administrar en dosis única o dividida, cerca o fuera de las comidas.

La dosis de fluoxetina debe ser establecida por el médico según el tipo de enfermedad a tratar.

Se debe seguir de cerca al paciente para comprobar el progreso de la terapia. Si el médico lo considera posible, después de unas semanas desde el inicio del tratamiento, se puede evaluar una reducción en el medicamento administrado.

A continuación se muestran algunos ejemplos de las dosis de fluoxetina comúnmente utilizadas. Sin embargo, siempre debe seguir las instrucciones de su médico y las instrucciones del prospecto del medicamento que le recete.

Episodios depresivos mayores   (adultos y  ancianos )

La dosis recomendada de fluoxetina es de 20 mg del fármaco por día. En caso de respuesta inadecuada, la dosis puede aumentarse hasta un máximo de 60 mg del fármaco por día.

Trastorno obsesivo compulsivo (adultos y personas mayores)

Nuevamente, la dosis recomendada es de 20 mg de fluoxetina al día. La cantidad de fármaco se puede aumentar a 60 mg si los pacientes no responden adecuadamente a la dosis más baja.

Bulimia nerviosa (adultos y ancianos)

En este caso, la dosis recomendada de fluoxetina es de 60 mg al día.

Episodios depresivos mayores de severos a moderados en adolescentes y niños de 8 años en adelante.

La administración debe realizarse bajo la estrecha supervisión de un especialista. La dosis habitual de fluoxetina utilizada es de 10 mg, pero si se considera necesario, después de 1-2 semanas de tratamiento, el médico puede aumentar la cantidad de fármaco administrada hasta 20 mg. En los niños cuyo  peso es inferior a lo normal, es posible que sea necesario reducir la dosis.

Ajustes de dosis

Puede ser necesario reducir la dosis en pacientes con disfunción hepática preexistente.

La dosis del fármaco también debe reducirse en pacientes en los que existe la posibilidad de interacción entre fluoxetina y otros fármacos tomados en combinación.

TENGA EN CUENTA

Los anteriores son algunos ejemplos de las dosis que se utilizan habitualmente en terapia. Los valores mencionados son solo para fines ilustrativos .

El médico debe establecer la dosis correcta de medicamento (dosis y tiempo de ingesta) ; por lo tanto, se recomienda seguir las instrucciones proporcionadas por él y respetar las instrucciones del prospecto del medicamento que se debe tomar.

En caso de duda, comuníquese nuevamente con su médico .

Embarazo y lactancia

¿Se puede usar fluoxetina durante la gestación y la lactancia?

La fluoxetina, si el médico lo considera necesario, podría administrarse durante el embarazo, siempre que los posibles beneficios esperados para la madre superen los posibles riesgos para el bebé. En cualquier caso, se debe tener mucha precaución, especialmente durante las últimas etapas de la gestación  o justo antes del inicio del trabajo de  parto , ya que se han reportado efectos adversos en recién nacidos como:

  • Irritabilidad;
  • Llanto persistente;
  • Temblor;
  • Hipotonía;
  • Dificultad para succionar o dormir .

Dado que la fluoxetina se excreta en  la leche materna , las madres que reciben tratamiento con el medicamento no deben  amamantar .

Contraindicaciones

Cuándo NO debe usarse fluoxetina

El uso de fluoxetina está contraindicado en todos los siguientes casos:

  • Alergia conocida a la fluoxetina y / oa uno o más de los excipientes presentes en el medicamento que se va a tomar;
  • Si está tomando:
    • Fármacos inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) irreversibles y no selectivos;
    • Metoprolol.

TENGA EN CUENTA

A lo largo de este artículo, hemos intentado resumir las principales características de los medicamentos que contienen fluoxetina.

Sin embargo, para obtener información específica sobre indicaciones, advertencias y precauciones de uso, interacciones, método de uso y posología, uso durante el embarazo y la lactancia , efectos secundarios y contraindicaciones de un medicamento determinado que contenga fluoxetina, consulte una vez más la lectura atenta del prospecto. del medicamento que se va a utilizar.

En caso de duda, consulte a su médico .

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